Formulaire adhésion Informations Prénom * Nom * Date de naissance * N° ADELI * Date d'installation * Email * Téléphone portable * Téléphone professionnel Téléphone fixe Adresse professionnelle Ligne 1 * Ligne 2 Code postal * Ville * Adresse de réception du courrier (Si différente de l'adresse professionnelle) Ligne 1 Ligne 2 Code postal Ville J’accepte de recevoir les informations des organismes affiliés au Sniil* (Offres de formation, assurances) Oui Non J’accepte de recevoir les offres des partenaires du Sniil* Oui Non Adhésiontarif réduit* 100.5 € Adhérer *Nouvelle installation ou retraité(e)
